老人吞鱼刺后未及时就医致大出血

　　老人吞鱼刺后未及时就医致大出血

 

　　误吞鱼刺是生活中常见的事，但您可能不知道的是：鱼刺也可以引发生命危险。近日，东莞一老伯误吞鱼刺后没立即就医，鱼刺在体内游走，刺入了胸部动脉，随时大出血，最终在多学科的抢救下，转危为安。

 

　　10月11日中午，东莞71岁的叶伯吃饭时不慎吞了一根鱼刺，觉得胸骨后疼痛，但没有在意，并未就医。

 

　　到了第二天，叶伯胸痛越来越明显，随即到东莞市人民医院耳鼻喉科就诊。

 

　　胸部CT检查显示，叶伯食管中段有一斜横行条状阴影，尖端已穿出食管累及胸主动脉。

 

　　医生当即进行急诊手术，进行食管镜检查，但并未在食道内发现鱼骨，且食道未见明显损伤。

 

　　CT显示鱼刺卡在了食管，手术又没发现鱼刺，那鱼刺去哪儿了？

 

　　随后，叶伯复查胸部CT，发现食管胸中段的异物位置已发生改变，已完全刺穿了食管，刺入了胸主动脉内，周围有渗出。

 

　　食管紧贴着主动脉，主动脉是心脏延伸出来的血管，是人体最粗、压力最大的血管。胸主动脉这种情况极易引发大出血、感染，危及生命。

 

　　由于病情复杂、危重，患者家属签字出院，随后到广州医院进行多方咨询、检查，得到的回复是要进行人工血管置换术，不仅手术风险高，而且费用高达40万元。这让患者一家犯了难。

 

　　10月18日，叶伯再次入住东莞市人民医院心胸外科。经过耳鼻喉科、心胸外科、消化内科等多学科专家的会诊讨论，为防止拔出鱼骨致主动脉大出血，避免穿透部位伤口进一步恶化，当务之急是修复和保住主动脉。

 

　　当天，心胸外科专家为叶伯进行了主动脉腔内修复术，即在胸主动脉内安置支架，堵住胸主动脉壁上的破口，将血管撑开，起到隔断保护的作用，保护血管免受鱼骨刺破。

 

　　由于鱼骨已穿透食管、在患者体内停留近10天，术后患者出现发热等感染症状，情况不容乐观。

 

　　10月21日，消化内科医生行超声胃镜检查，虽然食管内看不到鱼骨的踪影，但发现一处隆起，大小约1厘米，说明此时异物已穿出食管，插入主动脉。

 

　　随后，消化内科、心胸外科、耳鼻喉科、呼吸与危重症医学科、放射科的专家再次会诊，决定由消化内科尝试在内镜下取出鱼骨。

 

　　10月21日晚上，消化内科主任陈桂权为叶伯实施“食管异物内镜下取出术”：首先在隆起处用内镜专用注射针，抽出少量脓液；再用微创手术刀，将隆起的肿物食管表面黏膜切开，慢慢分离至食管肌肉层。

 

　　这时，鱼刺显露了出来，它随心跳不停摆动，随时可能给叶伯致命一击。

 

　　“如果技术不够娴熟，或是操作不够细致，鱼刺拔出的瞬间大出血，那就是患者生死存亡的时刻。”陈桂权主任介绍，得益于心胸外科在叶伯主动脉腔内安置的支架，大大规避了取出鱼刺的出血风险，加上消化内科娴熟的食管切开和剥离技术，在他小心翼翼地操作下，长达2.5厘米的鱼刺被顺利拔出。

 

　　术后患者立刻退热，再进行抗炎、营养支持治疗，情况稳定，目前已治愈出院。

 

　　/提醒/

 

　　误吞鱼刺要高度重视

 

　　陈桂权主任介绍，被鱼刺刺穿主动脉的患者，死亡率最高可达90%以上。因此，误吞鱼刺后要停止吞饭、喝水，立即到医院拔出，避免鱼刺越刺越深引起生命危险，民间的吞饭、喝醋的方法都是极其错误的。

 

　　考虑到叶伯的年龄与经济承受能力，经全院多学科的密切配合和危重症病例成熟的处理流程，最终以最小的费用、最小的损伤，成功解决了患者生命危机，体现出医院消化内镜技术和血管介入技术的顶尖水平。（来源：i东莞）