试点双向转诊将患者吸引到基层

　　试点双向转诊将患者吸引到基层

 

　　根据“卫生强市”的设想，全市65%以上诊疗服务将在基层医疗卫生机构解决，这是否意味着大医院将取消门诊，市民看病主要在社区解决？对此，东莞市卫生计生局有关负责人表示，将以单病种为突破口，试点先行临床路径和双向转诊的标准，逐步将患者吸引到基层。

 

　　多数患者青睐大医院

 

　　23日一大早，万江的张小姐就带着孩子来到市人民医院排队等候。虽然小区隔壁就有社卫中心和二级医院，但她依然“舍近求远”，带感冒的孩子到三甲医院就诊。

 

　　然而，对于张小姐来说，她很担心以后孩子看不上大医生。因为最近《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》出台，其中明确提出逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊。而在东莞，卫生计生部门也提出要相应这一政策，将医疗资源下沉。

 

　　而对于各级医院的定位，卫生计生部门进行了明确的规定，今后城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；二级医院主要承担接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，同时提供所在区域内居民常见病、多发病诊疗，急危重症抢救以及危重、疑难复杂疾病向三级医院转诊服务；基层医疗卫生机构应承担常见病、多发病的诊疗服务、慢性病的随访追踪及健康宣教等服务。

 

　　大医院将失去门诊收益

 

　　不仅患者热衷去大医院看病，医院对“取消门诊”也存在疑虑。

 

　　2014年东莞市非营利性医院医疗服务综合信息显示，40家公立医院接诊超3000万人次，5家三级医院的就医人数占了全市的26%，住院病人手术人次数更是占了35%。从费用上来说，每次诊疗人均154.85元，住院患者人均医疗费用7820.19元。

 

　　一名镇街医院负责人告诉记者，市内几家三级医院门诊量均年超百万，如果按照人均154.85元的费用来算，取消门诊后，这些大医院将失去一个重要的收益来源。

 

　　该负责人认为，从制度设计上来说，降低门诊比重对大医院的一线医生来说没什么不好，医生可以将更多精力放在疑难杂症和临床医学科学研究上。但从目前情况来看，取消门诊建立在二级、三级医院各司其职的基础上，对患者来说也有一个适应的过程。

 

　　拟在单病种上突破推行

 

　　对于新政策，如何才能做到“社区接得住、医院舍得放、群众愿意去”？对此，东莞市卫生计生局副局长张亚林明确表示，不可能简单将大医院门诊砍掉：“我们不敢做，也不能做。”张亚林表示，实施分级诊疗的核心还是靠基层来吸引患者，逐渐进行分流，并利用互联网＋等新手段来满足群众需求。

 

　　“不可能一下子将门诊取消。”医政科科长袁伟芬举例说，例如医院的急诊和专家门诊肯定不能取消，只可能在一些领域试点。

 

　　袁伟芬说，目前全市已经建成社区卫生服务机构398所，基本建成市、镇、村（社区）三级医疗卫生保健服务网络。为了引导居民在社区首诊，除了强化医保指向性之外，还推进了家庭医生签约服务、推行医师多点执业区域性注册。目前，东莞共成立全科医生团队858支，签约群众26.8万人，截至2016年4月，东莞共有161人申请医师多点执业备案。

 

　　而从改革方向上来看，袁伟芬透露说，“大医院取消门诊”有可能在一些单病种上试点突破。例如急性阑尾炎、割疝气等一些常见病、多发病，可以通过临床路径管理，制定双向转诊的标准，将诊断的过程和治疗全部规范化，不受医生个人因素影响。此外，在家庭医生服务上，东莞的二级、三级医院资源将优先向家庭医生团队开放。（记者/欧雅琴）

 

　　让不同的病

 

　　在不同层级的医疗机构解决

 

　　大病小病都会去挤大医院，这是目前患者普遍的就医看病习惯。东莞市人民医院、市第三人民医院、东华医院等多家大医院就因为人满为患，而出现了停车难题，有医院甚至会面临院内交通一度瘫痪的问题。

 

　　不过，以后这种问题或因为分级诊疗而改观。最近，《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》(以下简称《方案》)出台，其中明确提出要逐步降低大型医院门诊比例，并鼓励大型医院逐步取消门诊。

 

　　就在两天前，东莞市卫生计生局提出的“卫生强市”建设规划上也已明确表示，东莞接下来将全面推行分级诊疗制度，未来全市65%以上诊疗服务要在基层医疗机构解决。

 

　　这是否意味着，接下来，东莞将大动作取消大医院门诊服务？对此，东莞市卫生计生局副局长张亚林则明确表示，东莞不可能简单将大医院门诊砍掉，“我们不敢做，也不能做。”张亚林说，实施分级诊疗的核心还是强基层来吸引患者，实现逐渐进行分流，“让不同的病在不同层级的医疗机构解决，比如常见病、多发病会在基层，而危重、疑难杂症则在大医院，同时，再利用互联网+等新手段来满足群众需求。”

 

　　“现在，我们也在对此事进行调研。”东莞市卫生计生局医政科科长袁伟芬表示，大医院要取消门诊也会是逐步试点推进，不可能一下子取消，“而且，要取消也只是医院的普通门诊，急诊和专家门诊肯定不会取消。”

 

　　大医院不乐意丢掉门诊“蛋糕”？

 

　　或探讨弥补缺口

 

　　不过，若取消门诊实施，大医院可能就坐不住了，这意味，他们将失去很大一块市场蛋糕。

 

　　2014年东莞市非营利性医院医疗服务综合信息显示，当年5家三级医院的就医人数占了全市的26%，住院病人手术次数更是占了35%。从费用上来说，每诊疗人次人均154 .85元，住院患者人均医疗费用7820 .19元。

 

　　“市内几家三级医院门诊量均年超百万，如果按照人均154 .85元的费用来算，取消门诊后，这些大医院将失去一个重要的收益来源。”一名镇街医院负责人以自己所在的医院为例，目前，门诊量每年约70万人次，但住院的病人很少，门诊收入比重很高，“虽然说取消门诊这个措施可能到不了我们这一层级，但相信短时间内很多大医院还是难以割舍这块蛋糕。”

 

　　该负责人认为，从制度设计上来说，降低门诊比重对大医院的一线医生来说没什么不好，医生可以将更多精力放在疑难杂症和临床医学科学研究上，“但从目前情况来看，取消门诊建立在二级、三级医院各司其职的基础上。”

 

　　对于医院的顾虑，袁伟芬则表示，大医院因为取消门诊所造成的经济损失，将会探讨在其他方面进行弥补。

 

　　基层能否接得住？

 

　　医院资源优先向家庭医生开放

 

　　大医院取消门诊，患者下沉到社区，患者就医习惯可能是最难攻克的一关。南城许女士就提出了大堆质疑，“这是否意味着以后看个小病，很难找到大医院的医生了，而且，一下子，东莞基层的医疗机构有能力接得住这么多患者吗？他们的医疗质量到底能不能过硬？”

 

　　“其实，很多患者看病，是出于对医生的信赖去的，所以不管是否有门诊，患者找准的还是医生。”东莞一家医院的相关负责人就表示，这其中确实会有个适应的过程。

 

　　对于市民的质疑，袁伟芬则表示，“其实，东莞自2008年已开始建设基层社区卫生服务机构，基层医疗已有了一定的基础。”

 

　　根据东莞市卫生计生局统计，全市现已经建成社区卫生服务机构398所，基本建成市、镇、村(社区)三级医疗卫生保健服务网络。目前，基层社区卫生服务机构已承担了全市27%的诊疗服务，比例也在逐年上升。为了引导居民在社区首诊，东莞除了强化医保指向性之外，还推进了家庭医生签约服务、推行医师多点执业区域性注册。目前，东莞共成立全科医生团队858支，签约群众26 .8万人，截至2016年4月，东莞共有161人申请医师多点执业备案。

 

　　“分级诊疗推进中，我们也会进一步加强基层的医疗服务能力。”袁伟芬还透露，从改革方向上来看，“大医院取消门诊”还有可能在一些单病种上试点突破。例如急性阑尾炎、割疝气等一些常见病、多发病，可以通过临床路径管理，制定双向转诊的标准，将诊断的过程和治疗全部规范化，不受医生个人因素影响。此外，在家庭医生服务上，东莞的二级、三级医院资源将优先向家庭医生团队开放。

 

　　围观

 

　　大医院要取消门诊也会是逐步试点推进，不可能一下子取消，而且，要取消也只是医院的普通门诊，急诊和专家门诊肯定不会取消。

 

　　———东莞市卫生计生局医政科科长袁伟芬

 

　　市内几家三级医院门诊量均年超百万，如果按照人均154.85元的费用来算，取消门诊后，这些大医院将失去一个重要的收益来源。

 

　　———一名镇街医院负责人透露

 

　　这是否意味着以后看个小病，很难找到大医院的医生了，而且，一下子东莞基层的医疗机构有能力接得住这么多患者吗？他们的医疗质量到底能不能过硬？

 

　　———南城许女士就提出质疑（来源：东莞阳光网综合）