东莞医保局铁腕整治药店套现 全量药品追溯码构筑智能防线　　

　　

 

　　东莞市医疗保障系统正掀起一场刀刃向内的监管风暴。在央视曝光医保个人账户套现黑色产业链后，市医保局以雷霆手段启动连锁定点药店集体约谈机制，党组成员、副局长潘康涛面对全市药店负责人下达"最后通牒"，标志着医保基金监管正式进入"扫码验真"的智能监控时代。

 

　　这场被业内称为"监管核验革命"的行动，剑指医药流通领域三大顽疾：药品回流、处方伪造、空刷套现。自7月1日起实施的"无码不结算"新政，依托覆盖全品类的药品追溯码体系，将每盒药品从出厂到销售的轨迹锁定在数字化闭环中。监管人员向与会者展示的实时监测平台显示，通过构建药品流向异常预警、医保结算频次分析等12项大数据模型，传统人工稽核无法发现的"影子库存""虚拟处方"等新型骗保手段已无所遁形。

 

　　在会议现场播放的暗访视频中，某连锁药店通过虚构慢性病处方套现医保资金的操作链条被完整还原。这种"沉浸式警示教育"配合专项自查通报，令参会企业负责人集体签署《合规经营承诺书》。市医保局明确划定四条红线：严禁无处方销售处方药、严禁购销非正规渠道药品、严禁串换医保目录、严禁诱导参保人套现。对于限期未整改的机构，将面临解除医保协议、列入行业黑名单等组合式惩戒。

 

　　值得关注的是，此次监管升级呈现出"技术监管+信用惩戒"的双轮驱动特征。在追溯码全量采集的基础上，监管部门创新建立"药店信用画像系统"，将购销存数据异常、消费者投诉频次等38项指标纳入动态评分。评分结果不仅直接关联医保结算周期，更将同步推送至市场监管、税务等联合惩戒部门，形成跨领域的信用约束机制。

 

　　面对记者提问，潘康涛副局长直言："现在的智能监管系统能精确识别出某盒药品是否在三个医保账户间异常流转，药店若继续玩'左手进医保、右手出现金'的把戏，等待他们的将是法律利剑。"数据显示，自查自纠阶段已有17家连锁企业主动清退违规资金超460万元，显示出监管高压的震慑效应。

 

　　这场保卫"救命钱"的攻坚战正在构建全民监督网络。市医保局同步开通"扫码举报"通道，参保人发现药店未执行扫码销售可直接线上举证。随着药品追溯体系与医保结算系统的深度耦合，昔日的监管盲区正被数字技术逐个击破，为全国医保基金监管提供了"东莞样本"。